Medicare Advantage — Parte C — reemplaza la forma en que Medicare Original paga sus reclamos con un plan privado que normalmente añade cobertura de medicamentos y beneficios extra. Los planes se ven parecidos en papel y funcionan muy diferente en la práctica. Esa diferencia es toda la conversación.
Un plan Medicare Advantage se encarga de pagar sus reclamos de la Parte A y la Parte B. La mayoría de los planes en los condados de Weber y Davis incluyen cobertura de medicamentos de la Parte D, y muchos añaden dental, visión, audición, un beneficio de gimnasio o una asignación para productos de venta libre. Con frecuencia la prima es $0 además de su prima de la Parte B, y por eso estos planes se anuncian tanto.
Lo que la publicidad omite es lo que realmente decide si un plan le sirve: la red de proveedores y la lista de medicamentos. Un plan de $0 que deja fuera a su cardiólogo no es una ganga. Un plan con una buena asignación dental que coloca su medicamento de mantenimiento en un nivel alto puede costarle más en un año que el plan que descartó.
Por eso la revisión que hace Sarah es deliberadamente poco vistosa. Ella hace una lista de sus médicos y verifica cada uno contra la red del plan para el año que viene. Ingresa sus recetas con las dosis y revisa el nivel, el costo en su farmacia, y si algo requiere autorización previa. Lee el máximo de gastos de bolsillo y le explica cuánto le costaría realmente un mal año. Después le muestra la comparación y usted decide.
Estos planes cambian cada año. Cambia la red, cambia la lista de medicamentos, y los extras se reorganizan. Por eso Sarah revisa su plan con usted en cada Período de Inscripción Anual en lugar de dejar que se renueve sin revisar — y por eso, cuando algo sale mal con un reclamo en marzo, usted la llama a ella y no a un centro de llamadas.
No. Usted sigue pagando su prima de la Parte B a Medicare, y paga copagos y coseguro conforme usa el plan, hasta el máximo de gastos de bolsillo del plan. "$0" describe únicamente la prima del plan. Lo que de verdad decide su costo del año es si sus médicos están en la red y cómo se cobran sus medicamentos.
Aviso importante: No ofrecemos todos los planes disponibles en su área. Actualmente representamos a 6 organizaciones que ofrecen productos en su área. Comuníquese con Medicare.gov, 1-800-MEDICARE, o con su Programa Estatal de Asistencia sobre Seguros de Salud (SHIP) local para obtener información sobre todas sus opciones.
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Una conversación real con una agente con licencia que verificará sus médicos y recetas antes de que usted decida — y que contestará el teléfono todo el año después.
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